Laparoskopska hirurgija je vrsta minimalno invazivne hirurgije koja se izvodi kroz nekoliko manjih otvora na trbuhu.

Definicija

Laparoskopska hirurgija je vrsta minimalno invazivne hirurgije koja se izvodi kroz nekoliko manjih otvora na trbuhu. Specijalizovana kamera sa fiberoptičkim vlaknima se uvodi kroz jedan od tih otvora da bi se vizuelizovala unutrašnjost trbuha. Kroz druge otvore uvode se hirurški
instrumenti kojima se operacija izvodi.

Laparoskopske operacije u MSB izvode visoko specijalizovani timovi hirurga.

Urološki tim čine dr Zoran Krstanovski, veoma iskusan u laparoskopskim operacijama na prostati i bubrezima (ekspert EU, Sloven Gradec, najveći laparoskopski centar u Sloveniji), kao i doc dr Aćimović Miodrag, nastavnik urološke hirurgije Medicinskog fakulteta u Beogradu, sa iskustvom od preko 1000 uroloških operacija, otvorenih i laparoskopskih, na prostati, bešici, bubrezima.

Ginekološki tim čine doc dr Snežana Vidaković, nastavnik ginekologije na Medicinskom fakultetu u beogradu, sa 20 godišnjim iskustvom u laparoskopskim ginekološkim operacijama , kao i dr Rastko Maglić, specijalista ginekologije, koji je do sada uspešno izveo na stotine laparoskopskih procedura.

Tim opšte laparoskopske hirurgije čine dr Zoran Ražnatović, jedan od naših najeminentnijih laparoskopskih hirurga, kao i dr Vlado Špica, veoma poznato i cenjeno ime u svetu hirurgije.

Razlozi za proceduru

• Oboljenja koja prouzrokuju akutni ili hronični bol u trbuhu ili karlici
• Vizuelizacija suspektnih promena u trbuhu i uzimanje uzoraka (biopsija) za patohistološko ispitivanje
• Ispitivanje uzroka steriliteta
• Ispitivanje uzroka nakupljanja slobodne tečnosti u trbuhu
• Određivanje stadijuma određenih vrsta tumora
• Operativno otstranjenje tumora ili tumorom zahvaćenog organa

Laparoskopske procedure

• Radikalna operacija karcinoma prostate (jedinstveno u našoj zemlji)
• Operacije tumora i cista bubrega
• Operacije hernija (kila)
• Uzimanje uzoraka (biopsija) sa abdominalnih organa
• Apendektomija (operacija slepog creva)
• Kolektomija (odstranjivanje dela ili celog debelog creva)
• Holecistektomija (odstranjivanje žučne kese)
• Operacije na jajovodima
• Operacije endometrioze
• Operacije zbog ektopične trudnoće- ekstra uterine trudnoća
• Operacija kod veštačke oplodnje
• Operacije cista jajnika
• Histerektomija (odstranjivanje uterusa)
• Odstranjivanje različitih vrsta tumora
• Odstranjivanje nadbubrežne žlezde
• Hepatektomije i resekcije jetre (odstranjivanje delova jetre)
• Splenektomija (odstranjivanje slezine)
• Adhezioliza (uklanjanje priraslica iz trbuha)
• Procedure zbog inkontinecije

Prednosti Laparoskopske hirurgije nad otvorenom

• Smanjeno intraoperativno krvarenje, što smanjuje potrebu za davanjem transfuzije.
• Mali rezovi na trbuhu koji smanjuju bol i omogućavaju ubrzani oporavak, kao i manji postoperativni ožiljci na koži.
• Značajno manja upotreba lekova protiv bolova.
• Smanjeno vreme trajanja operacije, smanjeno vreme ležanja u bolnici posle operacije kao i brži postoperativni oporavak i vraćanje radnim obavezama.
• Smanjen nivo izloženosti infekcijama u toku I posle operacije

Faktori rizika za komplikacije u toku procedure

• Oboljenja srca i pluća
• Gojaznost
• Prethodne operacije u trbuhu

Šta da očekujete pre procedure

U zavisnosti od dijagnoze, lekar će verovatno da uradi neke od sledećih pregleda:

• Fizički pregled i podaci o lekovima koje ste ranije uzimali
• Laboratorijska analiza krvi
• Laboratorijska analiza urina
• Ultrazvuk trbuha (pregled kojim se delimično može ispitati unutrašnjost trbuha)
• Komjuterizovana tomografija, CT (vrsta rentgenskog ispitivanja kojim se preciznije vizuelizuju strukture trbušnog zida i intraabdominalni organi) po potrebi
• Magnetna rezonanca (ispitivanje magnetnim zracima) po potrebi

U danima koji prethode operaciji

• Ne uzimajte aspirin ili druge antiinflamatorne lekove jednu nedelju pre operacije, ukoluko vam vaš lekar drugačije ne savetuje. Takođe, verovatno ćete morati da prestanete sa uzimanjem i drugih lekova koji smanjuju zgrušavanje krvi (antikoagulantni lekovi), kao na primer: clopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) ili ticlopidine (Ticlid), Razgovarajte sa vašim lekarom ako uzimate neki od ovih lekova.
• U zavisnosti od vrste operacije možda ćete morati da dobijete klizmu i/ili da uzmete neke od laksativnih lekova
• Organizujte prevoz kući.
• Veče pre operacije konzumirajte lagan obrok. Bez jela ili pića posle ponoći.

Anestezija

Opšta ili lokalna sa sedacijom.

Opis procedure

Hirurg napravi manji otvor na trbuhu. Obično je ovaj otvor lokalizovan u okolini pupka ili donjem delu trbuha. Kroz taj otvor uvodi se igla kroz koju se u trbuh ubrizgava ugljen dioksid CO2, te se na taj način naduvava trbuh i stvara se prostor u kojem se postiže dobra vizuelizacija i mogućnost za rad. Potom se kroz jedan od otvora na trbuhu plasira laparoskop (specijalizovana kamera). Ova kamera osvetljava unutrašnjost trbuha, uveličava sliku i sistemom kablova prenosi je na ekran u operacionoj sali. Potom se vrši inspekcija-pregled organa.

Ukoliko je potrebno, na trbuhu se pravi još nekoliko sitnih incizija kroz koje se uvode radni instrumenti kojima se uzimaju uzorci tkiva ili se izvode operacije. Nakon završene operacije mali otvori na trbuhu se ušivaju.

Posle operacije

Ukoliko su u toku operacije uzeti uzorci tkiva ili tečnosti oni se šalju na patohistološku analizu. Potrebno je nekoliko dana da bi se ta analiza kompletirala.

Koliko dugo operacija traje

U zavisnosti od procedure, od pola sata do nekoliko sati.

Da li je procedura bolna

Anestezija sprečava pojavu bola za vreme operacije. Postoperativno, u toku prvih nekoliko dana može biti manjih bolova, dobijaćete lekove protiv bolova. Možda ćete osećati nadutost ili bolove u ramenu, ovo su posledice gasa koji se uduvava u trbuh u toku operacije. Ovo može da potraje nekoliko dana, dok se gas u potpunosti ne resorbuje.

Moguće komplikacije

• Infekcija
• Gasna embolija
• Prekomerno krvarenje
• Oštećenje krvnih sudova ili tkiva koje nekad zahteva nepohodnu hitnu reoperaciju
• Probleme vezane za opštu anesteziju
• Mogućnost ponovne operacije klasičnim putem

Sve navedene moguće komplikacije su veoma retke i vezane su za operativno lečenje uopšte.

Prosečan boravak u bolnici

Ukoliko se procedura sprovodi u dijagnostičke svrhe napustićete bolnicu isti dan.  Ukoliko se izvodi neka od operacije boravićete u bolnici obično između 2 i 5 dana.

Postoperativna nega

Kada dođete kući pratite savete koje vam vaš lekar daje kao što su:

• Skinite zavoje jutro nakon operacije
• Izbegavajte dizanje teških predmeta
• Zabranjen je unos gaziranih pića dva dana nakon operacije

Ishod

U zavisnosti od procedure, vervatno ćete se vratiti svojim normalnim svakodnevim aktivnostima za nedelju dana. Ukoliko je procedura izvođena u cilju postavljanja dijagnoze, vaš lekar će vam predočiti dalje mogućnsti lečenja. Na rezultate biopsija čeka se od 3 do 5 dana.

Pozovite vašeg lekara ukoliko primetite nešto od navedenog

• Znake infekcije, uključujući jezu i groznicu
• Crvenilo, otok, pojačan bol, krvarenje i pojačanu sekreciju na mestu operativne rane
• Glavobolju, mijalgiju, osećaj vrtoglavice ili slabosti
• Probleme sa mokrenjem
• Komplikacije opšte anestezije (kašalj, subjektivno osećaj nedostatka vazduha,bolovi u grudima, mučninu i povraćanje)

Vrhunski lekari, savremena oprema i apsolutna posvećenost pacijentu su formula našeg uspeha.